附录１

中华人民共和国传染病报告卡

表 号：疾控统1表

制定机关：国家疾控局

批准机关：国家统计局

批准文号：国统制〔2024〕168号

有效期至：2027年10月

卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告

患者姓名*： （患儿家长姓名： ）

有效证件号*： 性别*： 男 女

出生日期*： 年 月 日（如出生日期不详，实足年龄： 年龄单位： 岁 月 天）

患者工作单位（学校）： 联系电话：

病人属于*： 本县区 本市其他县区 本省其它地市 其他省 港澳台 外籍

现住址（详填）*： 省 市 县（区） 乡（镇、街道） 村 （门牌号）

人群分类*：

幼托儿童、 散居儿童、 学生（大中小学）、 教师、 保育员及保姆、 餐饮食品业、 公共场所服务员、 商业服务、 医务人员、 工人、 民工、 农民、 牧民、 渔（船） 民、 海员及长途驾驶员、 干部职员、 离退人员、 家务及待业、 其他、 不详（ ）

病例分类*：（1） 疑似病例、 临床诊断病例、 确诊病例、 病原携带者

（2） 急性、 慢性（乙型肝炎*、血吸虫病*、丙型肝炎*）

发病日期*： 年 月 日

诊断时间*： 年 月 日 时

死亡日期 ： 年 月 日
甲类传染病*：

鼠疫、 霍乱
乙类传染病*：

新型冠状病毒感染、 传染性非典型肺炎、艾滋病（ 艾滋病人、 HIV）、病毒性肝炎（ 甲型 乙型 丙型 丁肝 戊型 未分型）、 脊髓灰质炎、 人感染新亚型流感、 麻疹、 流行性出血热、 狂犬病、 流行性乙型脑炎、 登革热、 猴痘、炭疽（ 肺炭疽 皮肤炭疽 未分型）、痢疾（ 细菌性 阿米巴性）、肺结核（ 利福平耐药 病原学阳性 病原学阴性 无病原学结果）、伤寒（ 伤寒 副伤寒）、 流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、 白喉、 新生儿破伤风、 猩红热、 布鲁氏菌病、 淋病、梅毒（ Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 胎传 隐性）、 钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾（ 间日疟、 恶性疟、 卵形疟、 三日疟、 诺氏疟、 混合感染）
丙类传染病*：

流行性感冒、 流行性腮腺炎、 风疹、 急性出血性结膜炎、 麻风病、 流行性和地方性斑疹伤寒、 黑热病、 包虫病、 丝虫病、 手足口病、 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病
其他法定管理以及重点监测传染病：
订正病名： 退卡原因：

报告单位： 联系电话：

填卡医生*： 填卡日期*： 年 月 日
备注：